Опубликовано: 22.06.2017, 13:10

Диспансеризация.

Диспансеризация отдельных категорий граждан. С 2013 года  в нашей стране проводится диспансеризация отдельных категорий граждан.

Порядок проведения диспансеризации определен  приказом Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 г. № 124н “Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения”.

Диспансеризации подлежат лица с 18 лет до 39 лет с периодичностья 1 раз в 3года лица в возрасе 40 лет и старше проходят диспансеризацию ежегодно. 

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

1) в качестве самостоятельного мероприятия;

2) в рамках диспансеризации;

3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема).

 Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

1) анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год (сбор анамнеза, выявление отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для неинфекционных заболеваний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или ОНМК, ХОБЛ, заболеваний ЖКТ); 

- определение факторов риска: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;

  - выявление у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падения, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, нарушений слуха и зрения;

2) расчет на основании антропометрии (рост, масса тела, окружность талии) индекса массы тела;

3) измерение АД на периферических артериях;

4) исследование уровня общего холестерина в крови;

5) определение уровня глюкозы в крови натощак;

6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно;

7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно;

8) проведение флюорографии легких или рентгенография легких 1 раз в 2 года;

9) исследование ЭКГ в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

10) измерение внутриглазного давления  при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

11) осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушер-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год;

12) прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в т.ч. осмотр на выявление визуальных и  иных локализаций онкологических заболеваний, включающих осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов фельдшером ФАПа, врачом терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения медицинской профилактики.  

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами–специалистами для уточнения диагноза заболевания на втором этапе диспансеризации.

1) для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно проводится 1 раз в 3 года:

а) проведение профилактического медицинского осмотра;

б) проведение мероприятий скрининга, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний;

в) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении медицинской профилактики врачом- терапевтом;

г) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотра (консультации) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

2) для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно проводится 1 раз в год:

а) проведение профилактического медицинского осмотра;

б) проведение мероприятий скрининга, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний;

в) общий анализ крови(гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);

г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении медицинской профилактики врачом- терапевтом;д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотра (консультации) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации;

3) для граждан в возрасте 65 лет и старше проводится 1 раз в год:

а) проведение профилактического медицинского осмотра;

б) проведение мероприятий скрининга, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний;

в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ);

г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении медицинской профилактики врачом- терапевтом;

д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотра (консультации) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.  

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя:

1) осмотр врачом-неврологом (при наличии впервые выявленных указаний или подозрений на ранее перенесенное ОНМК для граждан, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением, а также в случаях выявления по результатам анкетирования нарушений двигательной функции, когнитивных нарушений и подозрений на депрессию у граждан в возрасте 65 лет и старше, не находящихся по этому поводу под диспансерным наблюдением);

2) дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (для мужчин в возрасте  45–72 лет включительно и женщин 54–72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска (повышенный уровень АД, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела или ожирение), а также по направлению врача-невролога при вперые выявленных подозрениях на ранее перенесенное ОНМК для граждан в возрасте 65-90 лет);

3) осмотр врачом-хирургом или врачом-урологом (для мужчин в возрасте 45, 50, 55,60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл);

4) осмотр врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведени е ректороманоскопии (для граждан в возрасте 40–75 лет включительно с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга  на выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки, при отягощенной наследственности по семейному аденоматозу, пр и выявлении других медицинских показаний по результатам анкетирования;

5) колоноскопию по назанчению врача-хирурга или врача-колопроктолога;

6) эзофагогастродуоденоскопию по назначению врача-терапевта;

7) рентгенографию легких, компьютерную томографию легких по назаначению врча-терапевта;

8) спирометрию (для граждан с подозрением на хроническое бронхолегочное заболневание, курящих граждан, выявленных по результатам анкетирования, по назначению врача-терапевта);

9) осмотр врачом-акушер-гинекологом (для женщин в возрасте 18 лет и старше с выявленными патологическими изменениями по результатам скрининга на выявление ЗНО шейки матки, в возрасте 40–75 лет с выявленными патологическими изменениями по результатам мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление ЗНО молочных желез);

10) осмотр врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше по результатам анкет ирования или приема врача-терапевта);

11) осмотр врачом-офтальмологом (для граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление и для граждан в возрасте 65 лет т старше, имеющих снижение остроты зрения, не поддающееся очковой коррекции);

12) проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении медицинской профилактики для граждан:

а) с выявленной ИБС, ЦВБ, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями с повышением кровяного давления;

б) с риском пагубног потребления алкоголя   и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

в) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении;

г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;

13) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации. 

Перечень мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний.

1.В рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации проводятся:

А) скрининг на выявление злокачественных новообразований шейки матки (у женщин):

- осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом;

- в возрасте 18-64 лет  включительно – взятие мазка шейки матки для цитологического исследования 1 раз в 3 года;

Б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин):

- в возрасте 40-75 лет включительно – маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года;

В) скрининг на выявление злокачественных новообразований предстательной железы (у мужчин):- в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет – определение простат-специфического антигена в крови;

Г) скрининг на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:- в возрасте 40-64 лет включительно – исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года;- в возрасте 65-75 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в год;

Д) осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающих осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;

Е) скрининг на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:- в возрасте 45 лет – эзофагогастродуоденоскопия.

2.На втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врача-колопроктолога проводятся:

А) исследования на выявление злокачественных новообразований легкого:

- рентгенография легких или компьютерная томография легких;

Б) исследования на выявление злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:

- эзофагогастродуоденоскопия;

В) исследования на выявление злокачественных новообразований толстого кишечника и прямой кишки:

- ректороманоскопия

;- колоноскопия. 

При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров врачами-специалистами, исследований и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»..