Опубликовано: 17.01.2023, 05:37

Информация о беременности и родах.

Беременность  — чудесный и очень ответственный период для каждой семьи. Однако не менее важный и серьезный момент — непосредственно роды. Любая будущая мама на протяжении девяти месяцев  много раз представляет себе различные сценарии этого события, и, конечно же, боится болевых ощущений, которые будут его сопровождать.

 Об этом, а именно о нормальных родах, возможных методах естественного обезболивания родов, партнерские роды, кесарево сечение, лактация и пойдет речь в нашей статье.

Подготовка к родам как условие рождения здорового ребенка

Рождение ребенка для каждой женщины – одно из самых важных, главных и, вместе с тем, сложных событий в жизни. Чем лучше женщина подготовлена к родам, тем богаче ее эмоциональные переживания, спокойнее поведение новорожденного и радостнее воссоединение мамы и малыша. Отсутствие осложнений при этом, по сути, соответствует нормальным физиологическим родам, поскольку имеют природный характер, свойственный здоровой женщине.

Готовиться к родам необходимо так же, как и к беременности: как физически, так и психологически. В этом случае женщины могут испытать так называемые «мягкие роды», когда воспоминания об этом периоде жизни не омрачаются впечатлениями боли, унижения, незащищенности. Поэтому никакое время, потраченное на подготовку к родам, не может считаться чрезмерным.

Курсы подготовки к родам нужны всем без исключения семейным парам. Это относится не только к тем, кто ждет появления на свет первого ребенка. Перед рождением второго и последующих детей родители переживают не меньше. Некоторые родственники могут воспринимать состояние женщины как обычное явление, не требующее повышенного внимания к ней, а иногда воспринимают беременность «в штыки», особенно если это не первый и не второй ребенок, а третий или четвертый. Старшие дети, как правило, также требуют к себе внимания мамы, и ей зачастую просто не остается времени, чтобы сосредоточиться на своем состоянии и позаботиться о будущем малыше.

Несмотря на перечисленные обстоятельства, беременная женщина должна хорошо понимать, что перед рождением ребенка особенно важно подготовить свою душу и тело к важнейшему в жизни событию. Для этого врачи рекомендуют выполнять специальные комплексы гимнастических упражнений, направленные на тренировку и развитие эластичности наиболее важных в процессе родов групп мышц. Незаменимы в этом случае занятия в бассейне, которые помогают женщине научиться задерживать дыхание, выполнять упражнения на растяжку и расслабление участвующих в родах групп мышц.

Беременной женщине важно правильно питаться и соблюдать режим питья, много гулять и вести активный образ жизни. Кроме физической подготовки, женщине нужен соответствующий психологический настрой к тому, чтобы стать счастливой матерью. Важно при этом, с каким отношением в семье сталкивается беременная женщина, как относятся к ней близкие люди – прежде всего, муж и старшие дети. Чем нежнее и теплее взаимоотношения людей, которые окружают будущую маму и ее малыша, тем комфортнее чувствует себя беременная женщина, тем расслабленнее матка, тем лучше она снабжается кровью и лучше развивается ребенок.

Что такое нормальные роды? Нормальные роды - это своевременные (в 37° - 416 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых пациентка и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Как протекают роды? Роды состоят их 3-х периодов. Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты. Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше. Третий период родов - время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15-30 минут.

При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также 59 поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.

Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев. При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской организации может быть проведена эпидуральная анальгезия. Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов.

Каждая женщина по-своему оценивает интенсивность родовой боли: для кого-то она невыносима, а кто-то уже через несколько недель с восторгом вспоминает об этом счастливом дне. Но как бы то ни было, ни одни роды нельзя назвать безболезненными, и именно поэтому необходимо заранеезнать, как можно помочь себе без медикаментозной анестезии. Метод первый: изменение положения тела Поиск максимально удобной позы во время схваток — естественное желание женщины, и для каждой роженицы оно будет своим. Чтобы уменьшить болевые ощущения,повысить результативность схваток,  способствовать естественному раскрытию шейки маткии тем самым укоротить время родов, можно: встать или походить медленно потанцевать, покачивая бедрами во время схваток делать поочередновыпады на каждую ногу, согнутую в колене и отведенную в сторону, добиваясь потягивания во внутренней части бедер встать на колени и опереться на руки, кресло, стул или фитбол посидеть на корточках или сесть прямо, раскачиваясь на стуле или фитболе полежать на боку Вы можете выбрать для себя любое из этих положений или чередовать их. Но помните, что ни в коем случае не лежите на спине: на больших сроках беременности и во время родов вес матки сдавливает нижнюю полую вену, а это может привести к сильнейшему нарушению кровообращения в организме матери и потере сознания. Метод второй: надавливания, поглаживания и массаж Массаж при родах, надавливания и поглаживания пояснично-крестцовой области и нижней части живота  во время схваток способствуют расслаблению, стимуляции сенсорных рецепторов в тканях и уменьшению боли. Они могут выполняться как самой женщиной, так и кем-то из близких, присутствующих при родах. Как правило, роженица сама определяет место  для надавливаний и разминания, при этом массажируемая область в процессе родов может меняться. Метод третий: водные процедуры При наличии соответствующих условий, в первом периоде родов (но только после начала активных схваток) разрешено принимать теплую ванну или душ: вода помогает расслабиться и отвлечься. Однако этот вид обезболивания противопоказан при высоком артериальном давлении, разрыве плодных оболочек и необходимости постоянного проведения КТГ. Метод четвертый: температурное воздействие на кожные покровы Согревание или охлаждение кожных покровов выступают в качестве прекрасного обезболивающего: тепло успокаивает  и расслабляет, а холод приглушает чувствительность и быстро снимает неприятные ощущения в суставах. Прогревание кожи может обеспечиваться с помощью нагретых предметов (грелки, горячие полотенца, нагретые пакеты с крупой, теплые одеяла), а охлаждение — с помощью холодных приспособлений (мешочки со льдом, пропитанные ледяной водой полотенца, замороженные пакеты с гелем). Их прикладывают через несколько слоев ткани, чтобы ощущение тепла или холода наступало постепенно. Метод пятый: ароматерапия Этот естественный способ обезболивания родов с каждым днем находит все больше поклонников: приятные ароматы создают комфортную атмосферу, успокаивают и в то же время придают сил. Так, повысить эмоциональный тонус можно с помощью запаха жасмина, кипариса, лимона, корицы, герани и бергамота; успокоиться и притупить боль  при схватках — с помощью аромата лаванды. Местным обезболивающим действием  обладают масла мяты перечной, розмарина, герани и эвкалипта, а усилить родовую деятельность и уменьшить боль поможет масло шалфея мускатного. Использовать то или иное масло в родах можно в том случае, если его запах Вам приятен.С маслами, предварительно смешав эфирное масло с растительным в пропорции 1 капля на 1 мл, можно делать точечный массаж, добавлять в воду для принятия ванны или использовать в виде аромакулонов. Метод шестой: физиотерапия, акупунктура и акупрессура Физиотерапевтические методы (электроанальгезия, электронейростимуляция, электроакупунктура) действуют на нервные окончания кожи и перекрывают болевые импульсы. По тому же принципу «работает» и акупрессура, которая, кроме снижения боли, делает схватки более интенсивными. Для этого используют точку «хей-гу» (расположена на тыльной стороне ладони в углублении между костями большого и указательного пальцев), а также «шестую селезеночную точку» (находится на большеберцовой кости на 4 пальца выше лодыжки). Их нужно нажимать в течение 10-60 секунд с перерывами такой же длительности (повторяя до 6 раз). Метод седьмой: переключение внимания и концентрация Некоторые специалисты во время схваток советуют женщинам переключать свое внимание на повседневные дела или концентрироваться на определенных образах (к примеру, представляя, как ребенок двигается по родовых путям), спокойной музыке, молитвах. Этот способ, согласно проведенным исследованиям, помогает быстро успокоиться и облегчить родовую боль. Метод восьмой: дыхательные упражнения Правильное дыхание при родах способствует активации родовой деятельности, обладает отвлекающими и обезболивающими свойствами, однако вызывает быструю утомляемость, поэтому этот прием лучше применять при активной родовой деятельности. Так, при схватках можно  делать выдох через рот, а затем вдыхать через нос, дышать «по-собачьи», делать «игрушечное дыхание» (вначале глубокий вдох и выдох, а затем — несколько коротких вдохов-выдохов) или просто петь (растягивая звуки «а» или «м»). Такому дыханию Вас научат на курсах подготовки к родам или прямо в процессе родовой деятельности (для этого внимательно слушайте своего врача). Естественные методы обезболивания родов безопасны, просты и доступны всем будущим мамам, однако каждый из них по-разному воздействует на организм. Для одной женщины будут эффективными одни методы немедикаментозного обезболивания, для другой — совершенно иные. Но в любом случае, благодаря таким процедурам большинство рожениц более спокойно переносят этот ответственный момент в своей жизни и с радостью встречаются с долгожданным малышом.

Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта кожа-к-коже, укрыт, и максимально рано приложен к груди. Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале. Когда будет перерезана пуповина? При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка. Как долго я пробуду в родшъном отделении после родов? Обычно время наблюдения в родильном отделении не превышает 2-х часов, после чего Вы с ребенком будете переведены в послеродовое отделение.

Что такое партнерские роды

Поддержка близкого и родного человека играет огромную роль во время беременности. И если есть человек, которому женщина безоговорочно доверяет, с кем ей комфортно и спокойно, – она может воспользоваться возможностью его присутствия на родах. Это может быть мать, сестра, подруга, близкий родственник, духовный наставник, психолог - кто угодно. Но чаще всего таким человеком оказывается муж, будущий отец.Существует несколько вариантов партнерских родов. Кому-то требуется помощь на этапе подготовки, кому-то − поддержка в момент схваток, некоторые осознанно проходят вместе весь родовой процесс, от болезненных схваток до первого крика младенца.

Помощник по родам – это не просто пассивный наблюдатель. Он должен принимать активное участие, уметь облегчить боль, поддержать эмоционально, решить при необходимости возникшие вопросы с персоналом медучреждения.

Но до того как принять решение о совместных родах с мужем, будущим родителям следует обсудить множество щепетильных моментов, пройти подготовку, проконсультироваться со специалистом. Ведь от тактики поведения партнера по родам зависит во многом настрой роженицы и общий эмоциональный фон.

Когда делают кесарево сечение? Список показаний к кесареву сечению

Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез брюшной стенки и матки. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить кесарево сечение не выше 15% от общего количества родов и только при наличии показаний, а не по желанию женщины. На практике во многих странах эта норма год от года превышается. Из развитых стран к рекомендациям ВОЗ прислушиваются лишь Исландия и Япония, а в других странах количество детей, рожденных "через живот" уже давно превысило число детей, появившихся на свет естественным путем. Связано это с тем, что во многих странах, в том числе в Америке, Англии и Бразилии, сейчас беременные женщины сами могут выбирать, каким путем ей рожать. Естественно, наличие возможности выбора резко увеличивает число рожениц, которые желают легко и быстро родить ребенка. Ведь современные "оперативные роды" уже трудно назвать настоящей операцией, они сейчас проводятся даже без общего наркоза через небольшой горизонтальный разрез внизу живота. Шрама от него через 2 года уже заметно не будет, а проводится операция всего лишь 40 минут. В нашей стране сейчас кесарево сечение делают в 17-25% случаях родов и только при наличии показаний, которые четко прописаны в унифицированных медицинских протоколах. Условно эти показания делятся на абсолютные и относительные. Относительные показания - это случаи, когда женщина может родить естественным путем, но имеется определенный риск развития осложнений во время родов. Решение о кесаревом сечении при наличии относительных показаний принимается консилиумом врачей и лишь в некоторых случаях они советуются с женщиной. Список относительных показаний к кесарево сечению на сегодняшний день следующий: - Многоплодная беременность. Если УЗИ покажет, что на свет должно появиться 3 и более малышей, гинеколог сразу назначает делать кесарево сечение. При отсутствии абсолютных показаний женщине, ждущей рождение 2-х близнецов, показаны естественные роды. - Крупный ребенок. Если вес плода превышает 5 кг, то рекомендуется делать операцию. В отдельных случаях кесарево сечение могут рекомендовать и при весе ребенка в 4 кг. - Переношенная беременность. Если беременность затягивается дольше 2-х недель назначенного гинекологом примерной даты родов, то в целях исключения травмы ребенка принимается решение делать операцию. - ЭКО или искусственное оплодотворение. Если у женщины есть осложнения после аборта, были случаи выкидыша, рождение мертвого ребенка и отторжение эмбриона после ЭКО, то вопрос о естественных родах даже не поднимается для исключения риска развития осложнений у роженицы и плода. - Узкий таз. Если размеры головки плода больше размера входа таза будущей роженицы, то ей ставится диагноз узкий таз и назначается кесарево сечение. - Симфизит. При этом состоянии лобковые кости у женщины сильно расходятся, в результате чего появляются боли при ходьбе. - Гипоксия при беременности. При обнаружении гипоксии плода при беременности кесарево сечение могут назначить даже раньше срока, чтобы минимизировать вред для здоровья ребенка. - Варикоз влагалища. Расширеннные сосуды во влагалище могут лопнуть при естественных родах, поставив жизнь матери под угрозу. - Наличие хронических тяжелых заболеваний, в том числе онкологии. Также врачи могут экстренно принять решение делать кесарево сечение в активной стадии естественных родов, если шейка матки медленно раскрывается (после 16-18 часов с начала схваток), обвитие пуповиной малыша, появлении у ребенка угрозы задохнуться и т.д.

Абсолютные показания к кесарево сечению не обсуждаются, так как они выявляются уже во время беременности. При наличии абсолютных показаний врач заранее назначает день и время операции. Самостоятельные роды при абсолютных показаниях к операции исключены, это угрожает здоровью и жизни матери и ребенка. Кесарева сечения не избежать, если гинеколог выявил: - Поперечное положение плода. В норме ребенок перед родами должен лежать головкой вниз, если он лежит поперек или головкой вверх, то во время прохождения по родовым путям может произойти повреждения его шеи или головы. - Поздняя беременность. После 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего во время родов могут произойти сильные разрывы. Поэтому первородящим женщинам старше 35 лет могут рекомендовать кесарево сечение. - Преждевременная отслойка плаценты. В норме отслойка детского места - плаценты должно произойти после выхода ребенка, если же она начинается до родов, делают кесарева сечение. В противном случае мать может погибнуть из-за кровотечения, а ребенок - из-за острой гипоксии. - Полное предлежание плаценты, закрывающей шейку матки. Это обычно определяется лишь на 38 недели беременности, выявленное раньше предлежание плаценты может пройти самостоятельно. - Опухоли или рубцы во влагалище, которые сужают выход плода. Например, наличие миомы матки в области перешейка. - Угрожающий разрыв матки. Наличие рубцов на матке, которые могут разойтись во время родов, также являются противопоказанием к естественному родоразрешению. - Острая гипоксия у плода. Определяется гипоксия у плода при прохождении компьютерной томографии или допплерографии. - Тяжёлый гестоз, сопровождающийся судорогами и припадками, не поддающейся лечению также может привести к осложнениям во время родов. Поэтому при наличии позднего токсикоза у беременной врач также может назначить кесарево сечение. В нашей стране кесарево сечение противозаконно делать по желанию женщины. Поэтому пытаться уговорить врача назначить вам кесарево сечение только потому, что вам страшно родить или из-за наличия риска обострения имеющегося геморроя, не стоит. Повторное кесарево сечение также проводится только при наличии показаний или в случае, если после первого кесарево сечения не прошло 2 лет.

Все, что вы хотели знать о грудном вскармливании и боялись спросить!

Материнство – это счастье, это необыкновенное чувство глубочайшей и нежной любви матери к своему малышу, любви, которой хватит на всю жизнь. Для новорожденного малыша мама – условие существования и выживания его в этом мире, младенец полностью зависит от своей матери. Общение с мамой с первых минут на этой земле, тепло материнской груди, вкус драгоценного маминого молока, знакомый запах, родной голос придают малышу уверенность, что его любят. Младенец, приложенный к груди, слышит биение любящего сердца.

Что такое грудное вскармливание?

В соответствии с терминологией ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) термин исключительно грудное вскармливание обозначает вскармливание ребёнка исключительно грудным молоком (без допаивания и докорма молочными смесями), преимущественно грудное вскармливание – вскармливание материнским молоком в сочетании с допаиванием, частично грудное вскармливание – сочетание кормления ребёнка грудным молоком с регулярным докормом заменителями женского молока или прикормом (более 30 г/сут).

Почему важно обеспечить грудное вскармливание для своего ребёнка?

Грудное вскармливание считается оптимальным для гармоничного физиологического, интеллектуального и психического развития, роста малыша. Его относят к естественной форме питания новорожденного, сформированной в ходе биологической эволюции, в связи с чем оно должно рассматриваться кака физиологически адекватное питание новорожденного и грудного ребёнка. После рождения ребёнка происходит трансформация системы «мать – плацента – плод» в её аналог «мать – молочная железа – нативное молоко – ребёнок» с сохранением генетической связи, сформировавшейся в период внутриутробного развития. Грудное молоко помогает индивидуализировать питание ребёнка в зависимости от его генотипа, гестационного возраста и состояния здоровья, оно уникально и незаменимо для каждого конкретного ребёнка.

Сформированный в процессе вскармливания грудью контакт между матерью и ребёнком оказывает влияние на развитие материнско-детских отношений в дальнейшие возрастные периоды.

Большое разнообразие биологических факторов, активных и защитных, позволяет сформировать адаптационный потенциал ребёнка, минимизировать неблагоприятное воздействие разнообразных факторов внешней среды на его формирующийся организм, достоверно снижая заболеваемость детей, находящихся на грудном вскармливании. Достаточно убедительно свидетельствуют данные о том что искусственное вскармливание детей на первом году жизни, особенно смесями с высокой энергетической ценностью и высоким содержанием белка, служит одним из ведущих факторов риска развития у детей ожирения, сахарного диабета и аллергических реакций.

Следует указать, что вскармливание грудью оказывает несомненно положительное влияние и на здоровье матери, обеспечивая предотвращение повторной беременности в первые месяцы лактации при её значительной интенсивности, а также снижение риска возникновения злокачественных новообразований яичников и молочной железы. У кормящей мамы быстрее и легче проходит послеродовое восстановление, у длительно кормящей женщины постепенно, но неуклонно уходит лишний вес и возвращается стройность.

Что такое лактация?

Лактация – это образование молока в молочных железах и регулярное выведение молока из молочных желёз.

Всё начинается, когда в гипофизе головного мозга матери в ответ на стимуляцию соска при сосании груди ребёнком вырабатываются гормоны – пролактин и окситоцин. Под воздействием гормона пролактина начинается выработка молока, а гормон окситоцин стимулирует отток синтезированного молока из груди наружу. Сама молочная железа состоит из железистой, жировой и соединительной ткани. Железистая ткань состоит из долей, которые, в свою очередь, состоят из долек. Дольки похожи на грозди винограда и состоят из клеток, производящих молоко – лактоцитов. Грудное молоко образуется из крови матери, может отличаться по цвету у каждой женщины, а также в разные периоды грудного вскармливания у одной и той же женщины. Мелкие протоки соединяются, образуя более крупные, и расширяются в области ореолы. По молочным протокам, которые идут из долек к соску наружу, молоко выделяется из молочной железы.

Обычно на становление лактации требуется от 1 до 4 месяцев. В \то время настоятельно рекомендуется осуществлять ночные кормления. В период с 2 часов ночи до 8 утра идёт усиленная выработка гормона пролактина. Поэтому в ночной период следует кормить ребёнка 2-3 раза. Полное отсутствие ночных кормлений способствует неуклонному снижению лактации вплоть до полного прекращения. При любых проблемах мама может обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Каким бывает грудное молоко?

Незадолго до рождения ребёнка, в последние дни беременности, и первые два-три дня после родов из груди матери в малых количествах начинается выделяться молозиво. Молозиво – густая жидкость, окрашенная в желтый или серо-желтый цвет, с высоким содержанием белков (преимущественно сывороточных альбуминов), минеральных элементов, аскорбиновой кислоты, витаминов А, Е, D, группы В. В молозиве также присутствуют ферменты, антитела, гормоны, иммуноглобулин типа А, молозивные тельца, жировые капельки, эпителиальные клетки. А вот содержание жиров и сахара в нем низкое. Химический состав молозива сложен и значительно отличается от химического состава молока. В молозиве содержится более 30-ти компонентов – уникальных и неповторимых, причем у разных женщин состав молозива различный, что объясняют их индивидуальными отличиями.

Молозиво первых дней лактации характеризуется высокой калорийностью, затем она достаточно быстро снижается.

Для новорожденного ребенка значение молозива очень велико. В организме малыша оно легко усваивается, при сравнительно небольшом количестве имеет высокую калорийность. Это очень важно, поскольку желудок у ребенка еще очень маленький, и не столь калорийный продукт просто не сможет покрыть энергетические потребности новорожденного организма. К тому же небольшое количество молозива не перегружает детскую пищеварительную систему и органы выделения, но подготавливает пищеварительный тракт ребенка к приему материнского молока. Ученые считают, что молозиво помогает защитить и сформировать развивающуюся пищеварительную систему ребенка, и заложить основу для развития здорового пищеварения в будущем.

Кроме того, молозиво обладает послабляющим эффектом, помогая вывести из организма малыша меконий – первородный кал, который накапливался в его кишечнике до рождения, а также способствует выводу токсичного билирубина, снижая проявления физиологической желтухи.

Молозиво содержит множество ферментов и активных иммунных клеток, что помогает организму ребенка значительно быстрее приспособиться к условиям жизни вне утробы матери. У детей, которые первые дни жизни получают молозиво, значительно снижена предрасположенность к заболеваниям. Молозиво поддерживает иммунитет новорожденного, способствует началу формирования его иммунной системы. Антитела в составе молозива служат своего рода вакциной, таким образом, мама передает своему ребенку иммунитет ко многим болезнетворным микробам, способным ему навредить. При кормлении молозивом нежелательно поить новорожденного еще чем-нибудь, чтобы не снизить его полезные свойства.

На 4-й — 5-й день после родов у женщин вырабатывается переходное молоко, по сравнению с молозивом в нем больше жира и сахара, но меньше белков. На второй неделе после родов грудное молоко обретает постоянный состав, его называют зрелым.

Как происходит процесс вскармливания ребёнка грудью?

Даже недоношенный ребёнок весом более 1200 грамм рождается со способностью совершать сосательные движения, но любой ребёнок делает это немного иначе, чем это умеет взрослый человек.

У здорового новорожденного сосательные рефлексы хорошо выражены с рождения. Уже после родов ребёнок, выложенный на живот матери, под действием поискового рефлекса активно ползёт по направлению к грудной железе, ищет сосок широко открытым ртом и присасывается к нему.

Первая попытка кормления происходит так: сначала младенец широко открывает ротик и плотно захватывает губами материнский сосок и большую часть окружающей его ореолы (правильный захват). Сосательный рефлекс включается при раздражении соском твёрдого нёбо ребёнка. Потом ребёнок начинает волнообразные движения языком, называемые перистальтическими (поступательными). Таким образом ребёнок «выдавливает» молоко из груди мамы – сосёт молоко. Далее у младенца включается глотательный рефлекс: приподнимается задняя часть язычка, направляя набранное из груди в рот молоко в пищевод – глотание. Эти три ключевых действия, совершаемые вместе, позволяют малышу эффективно сосать грудь и получать достаточное количество молока. Согласно новым перинатальным технологиям по поддержке грудного вскармливания, первый контакт матери и ребёнка должен длиться более 30 минут.

Какие могут быть позы для кормления?

Существует несколько поз для кормления грудью. Удобным позам маму может обучить акушерка, консультант по грудному вскармливанию, врач или медсестра. Кормить надо в расслабленном состоянии, чтобы маме было максимально удобно. За сутки желательно покормить из каждой груди в нескольких позах, так как в разных позах младенец активно рассасывает различные доли молочной железы, а это является профилактикой застоя грудного молока (лактостаза).

Колыбелька – мама сидит и кормит младенца, держа его на руках.

Перекрёстная колыбелька – младенец лежит на руке матери, противоположной той груди, из которой кормится.

Кормление лёжа – мама лежит на боку с подушкой под головой, голова ребёнка располагается на плече матери.

Из-под руки – мама сидит и кормит младенца из-под подмышки.

Когда стоит покормить ребёнка?

Начинать кормление грудью нужно как можно раньше. Сразу после родов, если ребёнок хорошо себя чувствует, его кладут матери на живот и прикладывают к груди после обработки пуповинного остатка. Кормить ребёнка следует по требованию, прелагать грудь при первых признаках беспокойства малыша, не дожидаясь пока он заплачет. Если ребёнок поворачивает голову из стороны в сторону в поисках груди, делает движения губами, посасывает кулачок, пальчики или край распашонки. При кормлении грудью не рекомендуется допаивать младенца водой перед кормлением, иначе ребёнок высосет меньше молока, а значит, не получит достаточно питательных веществ и защитных факторов. Грудное молоко на 80% состоит из воды, поэтому ребёнок, получающий его в достаточном количестве, по требованию, не будет страдать от обезвоживания. В жаркие дни малыш просто будет чаще просить грудь, и нужно дать ему возможность съесть столько, сколько хочется.

Как правильно приложить ребёнка к груди?

При правильном прикладывании ребёнка к груди мама не испытывает боль и у неё не возникает проблем с грудью и сосками. При правильном прикладывании ребёнок высасывает молоко эффективно, а значит, демонстрирует хорошую прибавку в весе.

Признаки правильного прикладывания:

- Голова, шея и тело ребёнка повёрнуты к матери и находятся на одной ровной линии. - Живот ребёнка расположен параллельно животу матери.

- У ребёнка ротик широко открыт, примерно на 120 градусов.

- Во рту ребёнка помещается сосок и почти полностью околососковый кружок.

- Сосок помещается глубоко во рту ребёнка в сосательной ямке, что стимулирует у малыша естественные волнообразные сосательные движения. - Нижняя губка вывернута наружу так что видна слизистая оболочка.

- Щёки круглые, а не втянутые. - Внутри ротика малыша не слышно никаких хлюпающих звуков.

- Слышно как ребёнок глотает молоко, но при этом малыш не задерживает дыхание, благодаря особому строению глотки у новорожденных.

- Мама не испытывает никаких болевых ощущений.

При каждом кормлении грудь стоит менять. Однако, если ребёнок ест часто и понемногу, то следует предлагать одну и ту же грудь в течение 1,5-2 часов, чтобы младенец получил порцию и «переднего» и «заднего» молока.

Правильному прикладываю к груди обучает врач, акушерка, детская медсестра или консультант по грудному вскармливанию.

Когда нельзя кормить грудью?

Бесценен момент грудного вскармливания, когда мама нежно обнимает своего малыша, и они чувствуют любовь друг к другу. Многие мамы хотели бы кормить грудью, но существует множество причин, по которым они вынуждены прекратить кормление – это отлучение от груди по медицинским показаниям (болезням мамы или ребёнка).

Противопоказания со стороны матери:

- эклампсия - сильное кровотечение во время родов и послеродовом периоде

- открытая форма туберкулёза

-состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, лёгких, почек, печени

- гипертиреоз - острые психические заболевания

- особо опасные инфекции (тиф, холера и др.)

- герпетические высыпания на сосках молочной железы (до их долечивания)

- ВИЧ-инфицирование - острый гепатит А - абсцесс молочной железы

- массивные рост золотистого стафилококка 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей Энтеробактерий и Синегнойной палочки при маститах

 Согласно Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, прекращают кормление грудью в тех случаях когда мать принимает:

-цитостатики в терапевтических дозах

- иммуносупрессивные препараты

-антикоагулянты типа фениндиона

- радиоизотопные вещества для лечения или обследования

- препараты лития - большинство противовирусных препаратов

- противогельминтные препараты

- антибиотики: макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, гликопептидные антибиотики, нитроимидазолы, хлорамфеникол, котримоксазол.

- противогрибковые препараты: флуконазол, гризеовульвин, кетоназол, интраконазол

- антипротозойные препараты: кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина

- бронходилататоры: сальбутамол - большинство гипотензивные препаратов

- антациды

-противодиабетические средства

- морфин и другие наркотические средства

Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не считается противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляется через специальные силиконовые накладки.

Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на организм ребёнка и на лактацию, курящим женщинам в период лактации рекомендуется отказаться от курения. Никотин может снижать объём вырабатываемого молока и тормозить его выделение, а также вызывать у ребёнка раздражительность, кишечные колики, приводить к низким темпам нарастания массы тела в грудном возрасте.

Противопоказаниями к раннему прикладыванию к груди со стороны ребёнка служат:

- оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов

- тяжёлая асфиксия новорожденного

- нарушение мозгового кровообращения 2-3 степени

- глубокая недоношенность

- тяжёлые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, ЖКТ и др.) Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребёнка:

- наследственные ферментопатии (галактоземия и др.)

Стоит ли допаивать ребёнка?

Практика отечественных педиатров показывает что новорожденные и дети более старшего возраста, находящиеся на грудном вскармливании, иногда нуждаются в жидкости. Такое состояние может быть связано с пониженной влажностью в квартире, повышенной температурой окружающей , при заболеваниях с высокой лихорадкой, диареей, рвотой, при желтухе и др. В этих случаях стоит предложить воду ребёнку из ложечки, и, если он охотно начал пить, значит, он в ней нуждался.

Отлучение от груди

По рекомендациям ВОЗ рекомедуется кормить младенца грудью до самостоятельного отлучения или, по крайней мере, до 1,5 – 2 лет. Если матери по каким-то причинам необходимо отлучить младенца от груди раньше, то нужно учитывать следующее:

- Младенца в возрасте до 9 месяцев стоит отлучать резко, так как постепенное отлучение младенец не поймёт и не примет в силу возраста. Мать при этом должна сцеживаться, следовать рекомендациям врача, чтобы не спровоцировать застой молока

. - Младенца старше 9 месяцев следует отлучать постепенно. На отлучение может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев. Делать это стоит начинать с отмены дневных кормлений, заменяя их интересным занятием, как бы показывая ребёнку, что вместо грудного кормления теперь есть увлекательная игра, и поддерживать эту схему как ритуал. Самыми последними уйдут ночные кормления и кормления перед сном.

Уход за грудью

До родов можно использовать крем на основе ланолина для смягчения кожи сосков, который совершенно безопасен для ребёнка и не требует смывания перед кормлением грудью. Ухаживать за грудью во время кормления очень просто. Кормящей маме достаточно принимать гигиенический душ 1-2 раза в день, обмывая грудь водопроводной водой комфортной температуры. Не стоит мыть околососковый кружок с мылом и обрабатывать спиртсодержащими растворами (йод, зелёнка), так как всё это сильно сушит нежную кожу и способствует образованию ссадин и трещин. Так же стоит обрабатывать сосок и околососковый кружок до и после кормления собственным грудным молоком, подождав несколько минут, пока кожа не высохнет естественным образом – не следует надевать бюстгалтер на влажную грудь. В целях гигиены и поддержания чистоты груди и одежды рекомендуется использовать удобный хлопчатобумажный бюстгалтер без жёстких вставок, с широкими бретелями, хорошо поддерживающий грудь, но не давящий, со специальными одноразовыми вкладышами.

Проблемы при грудном вскармливании.

-Плоские соски.

При плоских и втянутых сосках сложность заключается в том что ребёнок не может захватить сосок и околососковый кружок, или захватывает его, но не может удержать грудь во рту, так как сосок мягкий и не сформирован. В такой ситуации мама может сцедиться, чтобы ребёнку было легче взять грудь, сформировать сосок пальцами и придерживать грудь даже после того как ребёнок начал хорошо сосать молоко. Для формирования соска можно использовать корректор формы соска, молокоотсос в течение одной минуты, в некоторых случаях могут помочь тонкие силиконовые накладки на грудь. Как правило, проблема с сосками решается в течение нескольких первых недель. Когда ребёнок научился правильно брать грудь, а выпуклый сосок сформировался, от накладок рекомендуется отказаться.

- Ссадины и трещины сосков.

Чаще всего ссадины и/или трещины сосков возникают при неправильном прикладывании младенца к груди. Младенец, который неправильно захватил и сосёт грудь, травмирует её, и мама может испытывать довольно сильную боль. Ссадина выглядит как воспалённый участок соска. Трещина имеет чёткие края и может кровоточить. В такой ситуации следует проверить правильность прикладывания и исключить грибковую инфекцию. Продолжать грудное вскармливание в любом случае следует. Если кормление очень болезненное, то можно делать перерывы, но при этом сцеживаться и кормить ребёнка сцеженным грудным молоком. Сцеживаться в таком случае нужно вручную, так как молокоотсос может усугубить проблему. Если кормление болезненное, а видимых повреждений нет, то можно попробовать кормить ребёнка в накладках, от которых в дальнейшем рекомендуется отказаться. В случае возникновения любых проблем с грудью рекомендуется обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение в случае необходимости.

- Лактостаз.

Это закупорка молочного протока, и, как следствие, нарушение оттока из определённой доли молочной железы. Неправильные действия при лактостазе, а так же при трещинах соска могут привести к маститу (воспаление молочной железы). При лактостазе и мастите следует обяхательно продолжать грудное вскармливание, следить за правильным прикладыванием, кормить в разных позах, не делать больших перерывов в кормлении, следовать указаниям лечащего врача. Нельзя ограничивать питьё, сцеживаться без надобности, делать согревающие компрессы.

- Недостаток молока.

Следует различать мнимую и истинную нехватку молока. Нередко кормящей маме кажется, что у неё мало молока, так как ребёнок слишком долго находится у груди, часто прости грудь, отказывается от груди с плачем, как будто в груди ничего нет. У мамы есть ощущение, что грудь пустая. Всё это не является симптомами нехватки молока. Для того чтобы убедиться, что ребёнку в возрасте от 3-х недель до 5-6 месяцев хватает молока, следует учитывать 2 показателя: прибавка в весе и количество мочеиспусканий в сутки. Если у младенца не меньше 10-12 мочеиспусканий в сутки при нормальных прибавках в весе, то можно быть уверенным, что молока ему хватает. Консультант по грудному вскармливанию поможет маме определить действительно ли у неё мало молока или это ей только кажется. Если у матери определяется нехватка молока, то следует контролировать прикладывание, кормить ребёнка по требованию, кормить из груди минимум 2 раза ночью, не давать ребёнку соски-пустышки.

- Беспокойное поведение младенца при кормлении грудью.

Молодые матери часто сталкиваются при кормлении грудью с беспокойным поведением младенца, которое мать не может понять. Например, малыш берёт грудь, но быстро от неё отказывается, не хочет спокойно лежать на руках у матери, сосёт грудь только по ночам, а днём отказывается от груди категорически. Нередко беспокойное поведение малыша связано с большим количеством внешних раздражителей. В таком случае следует на время ограничить количество прогулок и купаний или даже отменить их. Отменить приём гостей. В этот период ребёнком должна заниматься только мать, включая осуществление всех процедур по уходу за малышом.